東京医大前立腺センター

現在、東京医科大学では早期前立腺がんに対して①手術（開腹、ロボット）、②外放射線治療（IMRT、強度変調外放射線治療）、③密封小線源療法、④ホルモン治療、⑤PSAによる経過観察（すぐに積極的な治療をしない）が利用可能です。特に、ロボット支援前立腺全摘除術に力を入れており日本で最も多く実施しています。

手術：
開腹手術もロボット手術も入院期間は約2週間です。開腹手術の麻酔方法は通常、全身麻酔＋硬膜外麻酔（背中からする部分麻酔）です。ロボット手術は全身麻酔のみです。開腹手術はおヘソから下に向かい10cm位の切開を入れ前立腺を摘出します。古くからやられている標準的な手術ですがいくつか問題もあります。ある程度の出血を覚悟しなければならず手術前に自分の血を800-1200ｃｃほど貯めておき手術の際に使います（自己血）、また手術後4－5日は傷の痛みが強い場合があります。それと比較するとロボット手術は出血が少なく、大きな切開をしないために術後の痛みも少ないので多くの方に喜ばれております。　また、開腹であれロボットであれ起きうる副作用として尿失禁と勃起障害があります。最近では尿失禁は少なくなりつつあり、ほとんどの方が手術後数カ月以内に生活上問題はなくなりますが、一部の方に長期の尿失禁を認める場合があります。その際には骨盤底筋運動、薬物治療、コラーゲン注入治療、その他の手術をすることがあります。ロボットの手術は13倍にも拡大した中で手術をするので、さらに尿失禁や勃起障害の成績が良くなると期待されています。　ロボットの唯一の問題は費用です。一昨年より先進医療として認められ現在ではロボットの費用として72万円プラスその他の必要経費（これは保険でカバーされます）で計100万円前後の自己負担が必要となります。　写真はロボットの様子です。お腹の中に4－5本のカンシを入れて手術をします。
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IMRT：
強度変調外放射線治療。　日本でも最近、注目されている放射線治療の方法の一つです。従来の方法では前立腺だけでなく周囲の直腸や膀胱にも放射線が当たるため副作用（腸炎・膀胱炎・血尿など）があり、従って前立腺にも十分な放射線量を当てることができませんでした。　IMRTは複雑な前立腺の形に沿って放射線を当てることができる画期的な方法です。当院でも放射線治療部で昨年1月より開始しています。　基本的に入院の必要はなく外来に月曜日から金曜日まで約８週間通院して頂きます。　初日・二日目は体の位置合わせなどしますので時間がかかりますが、その次からは短時間ですみます。
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密封小線源療法：　現在、日本でも増加している治療の一つです。5年前に日本で認可されましたが米国ではすでに15年前から使用されその安全性・効果とも明確になっています。主に低リスクのがんのかた（ＰＳＡが10以下と低く、針の検査の悪性度が低く、泌尿器科の医師が指で前立腺を触ってガンが触れない或いは大きくない）に適した治療です。当院では月曜に入院、火曜日に手術（腰椎麻酔という部分麻酔）し木曜に退院、という3泊4日のコースとなっています。
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経過観察：
前立腺がんは他のがんとやや異なり、通常は成長がゆっくりなことが多いとされます。しかも、比較的高齢者で発見されるために、手術や放射線などの積極的な治療をせず、経過をみる方法があります。何もしないと言っても定期的に血液のＰＳＡを検査したり、場合によっては数年ごとに生検をしたりします。要はがんが進行しないかどうかを見守るということです。現実的には、がんを放置しておくことの不安であったり、ＰＳＡが上昇したりして他の治療にうつる方もいます。しかし、年齢が高く（７５歳以上、あるいは７５歳以下でも他の疾患を抱える）、ＰＳＡも低く、生検の悪性度も悪くない、生検の中のがんの大きさも小さいなどの条件に合う方は、経過観察も大切な選択肢です。主治医の先生と十分に話し合い決めるべきです。治療をしないことで治すタイミングを失う可能性はあり得ますが、上記条件に当てはまる方で高齢者であれば前立腺がんが残る寿命の中で悪影響を出すことは少ないと言えます。

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